SOMMARIO

Gli Autori hanno presentato un caso di infiltrazione miopericardica metastatica con modificazione elettrocardiografiche consensuali.

INTRODUZIONE

Il carcinoma polmonare anaplastico "oat cells" tende ad invadere le strutture periferiche del polmone nonché pleura, cuore, mediastino. Il presente caso illustra una recrudescenza della neoplasia a distanza di circa 10 mesi dall’intervento con interessamento cardiaco e, precipuamente, del miopericardio.

CASO CLINICO

Presentiamo il caso clinico di un paziente di 66 anni giunto alla nostra osservazione per sospetto infarto miocardico acuto in seguito ad un controllo elettrocardiografico. Dalla storia del paziente si evince un pregresso intervento per lobectomia polmonare sinistra in quanto circa 10 mesi prima fu posta diagnosi di cancro polmonare variante istologica "oat cells". Il paziente è un forte fumatore.

Non è iperteso, diabetico o cardiopatico. Al momento in cui giunge alla nostra osservazione non riferisce né dispnea né angor.

All’esame obiettivo si riscontra: paziente orientato, cosciente. La cute è calda, asciutta, pallida. Il respiro è aspro. La pressione arteriosa è di 120/80 mmHg. L’addome si presenta molle, trattabile, non dolente né dolorabile su tutto l’ambito. Non si apprezzano ectasie pulsanti addominali. I polsi periferici sono iposfigmici e simmetrici agli arti inferiori. All’esame neurologico non si apprezzano deficit focali né segni di meningismo. La TC è 36°C. L’HGT è di 127 mg%.

Il paziente effettua i seguenti esami che evidenziano:

1. ECG: Sopraslivellamento diffuso del tratto ST che permane immodificato nei tracciati successivi (Fig.1)

   Fig.1

2. TAC cranio senza m.d.c.: Non alterazioni del parenchima cerebrale

3. TAC torace senza e con m.d.c.: Presenza di versamento pleurico in parte saccato a sinistra con piccolo nodulo parenchimale di natura ripetitiva in sede posteriore sinistra. Altre due piccole opacità si apprezzano in sede posteriore a dx. Massa di tipo neoplastico si apprezza in corrispondenza del surrene sinistro. Linfonodi medistinici si apprezzano in sede paraaortica. Marcata disomogeneità dei ventricoli in particolare del sinistro che appare ingrandito ed ispessito come per infiltrazione. (Fig.2)

   Fig.2

4. ECOCARDIOGRAMMA: evidenzia ispessimento del pericardio ed infiltrazione della parete miocardica in corrispondenza del setto medio-apicale da parte di una formazione ecodensa aggettante in cavità come confermato dalla TAC torace (Fig.3)

   Fig.3

5. ENZIMI CARDIACI SERIATI (costantemente negativi):

   CK	20 U/L	(V.N. 5-160)
   CK-MB	1 U/L	(V.N. <16)
   Mioglobina	<50 U/L	(V.N. <50)
   Troponina I	<0.5 ng/ml	(V.N. <0.5)

Il paziente veniva preventivamente sottoposto a trattamento con nitroderivati EV, salicilati EV, eparina sodica EV.

CONCLUSIONI

Come emerso dal suddetto caso l’onda miocardica di lesione appare come l’espressione della infiltrazione settale da parte della massa neoplastica. A testimonianza di ciò rimane la negatività enzimatica nei controlli seriati, l’assenza del dolore precordiale riferita dal paziente, l’assenza della onda Q quale espressione di eventuale necrosi miocardica. Tutti questi dati depongono per una infiltrazione - lesione miocardica di carattere metastatico.

BIBLIOGRAFIA

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